Patienten sökte hjälp på akuten i slutet av december 2019 på grund av problem med mage och tarm. Det bedöms som misstänkt gallsten och hen blir remitterad till kirurgkliniken för uppföljning.
I levern syns förändringar som bedöms vara enstaka enkla cystor samt kända polyper i gallblåsan som ökat i storlek. Vid uppföljningen sex månader senare är polyperna oförändrade men cystorna i levern har ökat i antal och ger en bild av sannolika metastaser.
Patienten får en cancerdiagnos. Anmälaren skriver att det får "betydande konsekvenser på grund av den försenade diagnostiken" i form av ökat lidande för patient och anhöriga samt ökade pågående vårdbehov.